fecundacio in vitro

Fecundación "In Vitro" (FIV) con semen de donante

En el caso en que no se haya conseguido gestación mediante IAD, o en aquellas mujeres a quienes no se haya aconsejado IAD como primer tratamiento por una menor probabilidad de éxito, se propondría la realización de una fecundación “in vitro” con semen de banco.
El tratamiento es exactamente igual que en el caso de parejas con problemas de esterilidad, no obstante, se hace uso de semen de donante en la fecundación. Se trata de una técnica de reproducción asistida que consiste, en primer lugar, conseguir la fecundación de sus  óvulos in vitro —es decir, en el laboratorio— y posteriormente transferir el producto de esta fecundación, los embriones, al útero de la mujer.

¿Cuáles son las fases de este proceso?

Tratamiento de estimulación ovárica:

Hay que aplicar un tratamiento hormonal de estimulación que provoque el crecimiento de varios folículos a la vez y la maduración consiguiente de los óvulos que contienen. Estos tratamientos acostumbran a durar de 12 a 15 días. Generalmente vienen precedidos de un tratamiento hormonal previo que sirve para evitar la interferencia del ciclo espontáneo del ovario con el tratamiento estimulante.
Cada pauta de tratamiento se individualiza según la respuesta de cada mujer, hecho que comporta la realización de controles durante la estimulación (ecografías y analíticas hormonales). Todo este proceso se intenta simplificar y facilitar al máximo, a fin de que interfiera poco en la vida cotidiana.
Cuando la mayor parte de los folículos tienen el tamaño óptimo para ser aspirados, y obtener los óvulos que hay dentro, se programa la punción folículos.

Punción folicular y recuperación de los óvulos:

La punción de los folículos implica una intervención quirúrgica muy sencilla que no requiere ingreso. Se hace por vía vaginal y bajo control ecográfico. Esta intervención no es dolorosa, y se realiza bajo sedación anestésica. 

Durante la punción, se aspiran los folículos que se han ido desarrollando a raíz de la estimulación, y se recoge en tubos el líquido que se obtiene para proceder al aislamiento de los óvulos. Los óvulos recuperados se colocan en una placa con el medio adecuado, dentro de una incubadora que mantiene las condiciones óptimas para su cultivo, hasta el momento de la inseminación por fecundación in vitro. 
Después de la punción se empieza un tratamiento hormonal con progesterona por vía vaginal, que se mantendrá unas semanas si se consigue el embarazo o, en caso contrario, hasta la aparición de la menstruación.

Fecundación in vitro y microinyección espermática (ICSI):

La fecundación del óvulo en el laboratorio puede efectuarse mediante la técnica in vitro estándar o por microinyección espermática. La fecundación in vitro estándar consiste a añadir a la placa de cultivo, que contiene los óvulos, una cantidad determinada de espermatozoides. 
En algunos casos concretos, según la respuesta ovárica de la paciente, se realizará la técnica de microinyección espermática (ICSI). Esta técnica consiste en la introducción mediante una micropipeta de un espermatozoide en cada uno de los óvulos “maduros”, es decir, aquellos óvulos que se encuentran en condiciones de ser fecundados. En ambos casos, se fecundan alrededor del 70%-80% de los óvulos.

Observación de la fecundación:

Después de 17-20 horas del proceso descrito anteriormente, generalmente el día siguiente, se observan los óvulos para comprobar si ha habido fecundación y para descartar que esta sea anómala. Se informa del resultado de la fecundación a las pacientes y, si procede, se programa la transferencia de los embriones, habitualmente en un plazo de 48 a 72 h.

Transferencia embrionaria:

La transferencia embrionaria consiste en ubicar los embriones seleccionados en el útero de la mujer.  

El número de embriones a transferir es una variable que depende de varios factores y  que se decide conjuntamente, de mutuo acuerdo, entre los profesionales del Centro y la mujer. Intervienen factores variados como la edad, antecedentes clínicos y muy especialmente, el número y la calidad embrionaria. El límite legal máximo de embriones que se pueden transferir es de tres.    

Mientras el médico prepara la paciente para el proceso, el biólogo coloca en un catéter acoplado a una jeringuilla una pequeña cantidad de medio de cultivo con los embriones seleccionados. Mediante la ayuda de la ecografía, el médico introduce dentro del útero otro catéter que servirá de guía para introducir después, lentamente y en el lugar más adecuado, los embriones. Después de la transferencia, la mujer tiene que permanecer en reposo unos 30 minutos aproximadamente. Al final, se le indican las pautas que tiene que seguir durante los días siguientes, hasta que se conozca el resultado de la prueba de embarazo, dos semanas después de la punción folicular.

Criopreservación (“congelación”) embrionaria:

La criopreservación de embriones es una técnica que permite preservar, mediante la congelación, los embriones excedentes de un ciclo de FIV para su uso posterior.

La criopreservación aumenta las posibilidades de éxito del ciclo en los casos en que no hay gestación después de la transferencia “en fresco”, o bien facilita otra gestación en caso de que ya se haya conseguido esta en la anterior transferencia embrionaria. Este proceso supone para la mujer una forma sencilla de poder hacer una nueva transferencia embrionaria sin necesidad de tener que repetir la estimulación hormonal y los controles que requiere un ciclo completo de FIV. También permite conservar los embriones en caso de que aparezca, de forma imprevista, alguna contraindicación para hacer “en fresco” la transferencia embrionaria al útero.
Sin embargo, es un proceso muy delicado en que los embriones pasan por diferentes medios para conseguir una total deshidratación de las células. Posteriormente se incorpora un medio que actúa como crioprotector durante el descenso de la temperatura y que permite que el embrión se mantenga en una situación latente, sin ningún tipo de actividad, sumergido en nitrógeno líquido.    

No todos los embriones que se obtienen son válidos para la criopreservación. Sólo se lleva a cabo la criopreservación si la calidad embrionaria es buena.

¿Cómo se hace la descongelación y la transferencia de embriones criopreservados?

Para la transferencia de embriones previamente congelados, la mujer se visita y se le indican las pautas de medicación que tendrá que seguir para preparar el útero; generalmente unos preparados hormonales por vía oral.
Alrededor del día 12-14 del ciclo se hace una ecografía de valoración y seguidamente se fija el momento adecuado para realizar la transferencia.    

El número de embriones que se intentará transferir se escogerá en función de las características individuales de cada paciente.    

Previamente a la transferencia de estos embriones hay que proceder a la descongelación y a la evaluación de la viabilidad para ser transferidos. A pesar de que hay una elevada variabilidad, se calcula que será viable alrededor del 70% de los embriones descongelados. Este es un proceso inverso a la congelación, en el sentido que se tiene que conseguir una rehidratació correcta del embrión después de eliminar el crioprotector. Después, se dejan con medio de cultivo hasta el momento de la transferencia, que se hará de manera idéntica a la que se ha descrito anteriormente en el proceso de transferencia de embriones “en fresco”.

¿Se puede hacer un ciclo de FIV con semen de banco si vivo fuera de Barcelona?

No hay ningún problema si reside/n fuera de Barcelona. No obstante, es imprescindible que nuestro equipo médico realice una primera visita, en nuestro centro, para evaluar del caso y la historia clínica de la mujer, y así orientar el mejor tratamiento posible. Un vez se empiece con el tratamiento, los controles médicos pueden realizarse fuera de Barcelona, siempre que los practique un ginecólogo especialista experimentado en tratamientos de reproducción.
Nuestro equipo médico evaluará todos los controles externos realizados y adaptará las pautas de medicación de manera adecuada. La punción folicular y transferencia embrionaria se realizará en nuestras instalaciones el día acordado.